Urologie

Departamentul de urologie de la Aile Hastanesi oferă servicii de diagnostic și tratament pentru operații de cancer urologic, operații de urologie pediatrică și disfuncții sexuale masculine, pe lângă operațiile de rutină, cum ar fi operațiile TUR de prostată și de vezică, operațiile deschise și închise pentru calculi HOLEP de prostată (ureteroscopie, ureterorenoscopie flexibilă, nefrolitotomie percutanată).

În tratamentul tulburărilor urinare datorate măririi de volum a prostatei (HBP), se aplică metode de tratament medicamentos și chirurgical (TUR, chirurgia prostatei cu laser Holmium -HoLEP). În plus, se efectuează studii intensive în domenii legate de sănătatea prostatei, cum ar fi depistarea cancerului de prostată și tratamentul infecțiilor prostatei.

UROONCOLOGIE

Departamentul efectuează prostatectomie radicală cu economisire de nervi (pentru cancerul de prostată) și cistectomie radicală (pentru cancerul de vezică urinară). Alte operații de oncologie urologică, cum ar fi cancerul renal și testicular, sunt, de asemenea, efectuate cu sprijinul serviciilor de anestezie și terapie intensivă.

ENDOUROLOGIE ȘI BOLI ALE CALCULILOR

În cadrul Departamentului de Urologie al Spitalului Aile, se efectuează, de asemenea, operații endoscopice (cu sistem închis) în tratamentul bolilor de calculi din sistemul urinar.

Secția de urologie oferă servicii în tratamentul endourologic al bolilor de calcul (ureteroscopie, RIRS (Ureterorenoscopie flexibilă, chirurgie percutanată a calculilor renali - PCNL).

UROLOGIE FEMININĂ

Se oferă servicii de diagnostic și tratament pentru boli precum incontinența urinară (incontinența de efort și de urgență) și cistita interstițială.

ANDROLOGIE

Examinarea, examinarea și tratamentul pentru disfuncția erectilă numită disfuncție erectilă și probleme de ejaculare la bărbați și afecțiuni legate de infertilitatea masculină sunt planificate și efectuate împreună cu alte specialități medicale.

În problemele de erecție se efectuează PRP, terapia cu celule stem, ESWT și aplicații de proteze peniene. Operațiile de alungire și îngroșare a penisului sunt efectuate în estetica penisului.

UROLOGIE PEDIATRICĂ

Urologia pediatrică se ocupă de bolile congenitale sau dobândite ale aparatului urinar și genital, care pot fi observate la nou-născut și în perioadele ulterioare, începând din uter, și de tratamentul acestora. Printre exemplele acestor boli se numără hidrocelul și chistul cordonului, testiculul nedescins, circumcizia, afecțiunile de urgență ale testiculelor și ale pungilor (scrotul acut și torsiunea testiculară), refluxul vezico-ureteral și hipospadiasul.

BOLI UROLOGICE ȘI METODE DE TRATAMENT

MĂRIREA DE VOLUM A PROSTATEI - BPH

Apare la 1/3 dintre bărbații cu vârsta de peste 50 de ani. Nu este o tumoră malignă. Se crede că această creștere apare cu efect hormonal. Creșterea benignă a prostatei nu trebuie confundată cu cancerul. Mecanismele de formare sunt diferite, iar după ce apare una, cealaltă nu este o continuare a acesteia. Cu toate acestea, ambele pot fi întâlnite împreună în 15% din cazuri.

După ce prostata se mărește, aceasta comprimă cu presiune canalul urinar, pacientul urinează cu dificultate și chiar devine incapabil să urineze la timp.

SIMPTOME

La început, diametrul urinei scade și fluxul de urină încetinește. Când urinează în picioare sau în șezut, pacientul nu poate urina în față. Urina vine intermitent. Urina curge în picături. Există o senzație de golire incompletă. Urina nu vine imediat și așteaptă un timp. Deoarece urinarea încetinește, durata urinării este prelungită. Apare urinarea frecventă. În mod normal, nu există urinare pe timp de noapte sau urinarea poate avea loc o singură dată.

Ca la fiecare pacient, se evaluează în detaliu plângerile pacientului și bolile suplimentare. Extinderea prostatei nu este singura cauză a plângerilor de golire a sistemului urinar inferior. Nu trebuie uitat că bolile care perturbă contracția vezicii urinare, diabetul, unele boli neurologice, stenoza tractului urinar, infecțiile pot provoca, de asemenea, plângeri similare.

Prin urmare, pacienții ar trebui să fie evaluați în detaliu înainte de tratament.

DIAGNOSTICUL DE MĂRIRE A PROSTATEI

Sumarul de urină, evaluarea detaliată a vezicii urinare, a prostatei și a rinichilor prin ultrasonografie, măsurarea fluxului de urină prin testul de golire, testul de sânge PSA sunt principalele teste utilizate. Urina rămasă în vezica urinară după golire este măsurată prin ultrasunete.

În plus, scorul internațional al simptomelor prostatice (IPSS), în care pacienții se autoevaluează, ne ajută să evaluăm gravitatea afecțiunilor.

În unele cazuri, poate fi necesară examinarea endoscopică (cu ajutorul unei camere) a uretrei și a vezicii urinare.

CÂND ESTE NECESARĂ O INTERVENȚIE CHIRURGICALĂ?

1. Pacienții care nu beneficiază de medicamente sau care nu folosesc medicamente

2. Cei a căror calitate a vieții și viață socială sunt afectate negativ de afecțiunile urinare

3. Pacienții care nu pot urina și sunt cateterizați

4. Pacienții cu inflamație a tractului urinar

5. Pacienții care nu pot urina și a căror vezică sau rinichi începe să se deterioreze din cauza urinei reziduale

6. Pacienți cu pietre în vezica urinară

7. Pacienți cu prostata mărită și sângerări în urină

Afecțiunile menționate mai sus sunt pacienți care au neapărat nevoie de o intervenție chirurgicală. Fiecare pacient ar trebui să fie evaluat individual. Se iau în considerare mulți factori, cum ar fi comorbiditățile existente, medicamentele, starea generală de sănătate, așteptările de la operație, viața sexuală, viața socio-profesională și se selectează cea mai potrivită metodă de tratament pentru pacient.

OPERAȚII DE PROSTATĂ

TUR-P: Este o procedură în care țesutul prostatic, în special cel mai mic de 80-100 de grame, este tăiat cu ajutorul unui fir cu curent electric, intrând prin canalul urinar cu un dispozitiv cu cameră. Tehnicile bipolare și plasmocinetice care utilizează diferiți curenți electrici sunt utilizate pe scară largă în prezent. Se bazează pe curățarea țesutului prostatic care blochează canalul urinar.

HoLEP: Este îndepărtarea completă a țesutului prostatic mărit cu ajutorul energiei laser. Avantajele sale în comparație cu metoda turului sunt sângerarea mult mai mică. Se poate aplica la prostata de orice dimensiune. Este o opțiune de tratament candidat pentru a fi metoda standard de aur. Este cea mai potrivită opțiune de tratament chirurgical, în special pentru prostatele mari. Nu afectează erecția. Durata sondei și șederea în spital sunt scurte. Nu există descărcare de spermă după actul sexual

Prostatectomia deschisă: Este îndepărtarea țesutului prostatic mărit (peste 100 g) cu sau fără incizie abdominală în vezica urinară. Există un risc de sângerare și poate necesita o spitalizare prelungită. Durata cateterului este mai lungă. Revenirea la viața normală necesită timp.

CE ESTE HOLEP?

Este procesul de enucleare a țesutului prostatic cu ajutorul energiei laser Holmium, adică îndepărtarea completă a acestuia din capsulă. Se aplică din 1995. Mai ales în ultimii ani, popularitatea tehnicii a crescut în paralel cu evoluția tehnologiei laser. Mai ales datorită dispozitivelor laser de înaltă energie, intervenția chirurgicală se realizează cu mai mult succes și cu mai puține complicații.

CUM SE REALIZEAZĂ HOLEP?

Se efectuează sub anestezie generală sau rahidiană (amorțire sub talie). Penisul este introdus prin canalul urinar extern cu instrumente speciale cu o cameră. Se examinează dacă există o stenoză în canalul urinar. Se observă țesutul prostatic mărit. Se intră în vezica urinară și se examinează vezica urinară pentru tumori și pietre. Apoi, prostata este zgâriată cu un laser în anumite puncte și se ajunge la țesutul capsular alb-cenușiu care înconjoară țesutul prostatic. Vasele care se răspândesc din capsulă în prostată sunt sigilate cu ușurință cu ajutorul laserului și sângerarea este mult mai mică.

În funcție de mărimea sau forma țesutului prostatic, acesta este îndepărtat din capsulă în 2-3 sau în bucăți unice și aruncat în vezica urinară. Țesutul prostatic aruncat în vezica urinară este fragmentat cu un alt instrument (morcelator) și aspirat din organism. După ce toate bucățile sunt îndepărtate, se efectuează controalele finale și procedura se încheie prin introducerea unui cateter.

Țesutul de prostată îndepărtat este trimis la anatomie patologică pentru a investiga prezența cancerului.

PENTRU CINE ESTE RECOMANDAT HOLEP?

HoLEP este o metodă chirurgicală care poate fi aplicată tuturor celor cărora li se recomandă o operație de prostată. Deoarece tehnica HoLEP are unele avantaje față de alte metode chirurgicale, aceasta se aplică, de asemenea, mai sigur în cazurile în care alte metode nu pot fi aplicate.

Deși metoda clasică TUR nu este recomandată pentru prostatele mai mari de 80-100 g, HoLEP poate fi aplicată cu mult mai mult succes mai ales în cazul prostatelor mari. În plus, nu există o limită superioară a dimensiunii prostatei pentru HoLEP. HoLEP este, de asemenea, efectuată cu succes în aceeași ședință la pacienții cu pietre la vezica urinară care însoțesc dimensiunea prostatei.

De asemenea, poate fi aplicată mai sigur decât alte tehnici la pacienții cu boli cardiovasculare, stenturi coronariene sau by-pass-uri în trecut și la pacienții care utilizează anticoagulante din cauza ocluziei vasculare.

CÂTE ZILE TREBUIE SĂ STAȚI ÎN SPITAL DUPĂ HOLEP?

În general, pacientul este externat din spital în a 2-a sau a 3-a zi după operație.

HOLEP AFECTEAZĂ FUNCȚIILE SEXUALE?

În operațiile de mărire benignă a prostatei, cum ar fi HoLEP, prostata este răzuită din capsulă. Atunci când se compară din punct de vedere al energiei utilizate, s-a demonstrat că energia laserului cu holmiu afectează capsula prostatei doar până la o adâncime de 0,4 mm. Cu alte cuvinte, energia utilizată pentru a separa țesutul prostatic nu afectează nervii care asigură întărirea. Energia electrică utilizată în chirurgia TURP se poate răspândi până la o adâncime de 4 mm.

Dezavantajul comun al HoLEP și al altor tehnici de prostatectomie TURP-deschisă în ceea ce privește funcțiile sexuale este că acestea provoacă ejaculare retrogradă sau incapacitatea de a ejacula. Deoarece țesutul prostatic este complet curățat, materialul seminal se întoarce înapoi în vezica urinară în momentul orgasmului și este apoi excretat în urină. Acest lucru nu este dăunător pentru sănătate.

Ca urmare, HoLEP nu va afecta erecția, dar va provoca ejaculare retrogradă în timpul orgasmului.

CANCER DE PROSTATĂ

Deși există mulți factori de risc, cancerul de prostată se dezvoltă în principal la bărbați din cauza expunerii glandei prostatei la hormonul masculin (testosteron) odată cu îmbătrânirea. Se recomandă ca fiecare bărbat cu vârsta de peste 40 de ani, dacă există antecedente familiale de cancer de prostată, și peste 50 de ani, dacă nu există antecedente familiale de cancer de prostată, să efectueze un examen anual și un test PSA în sânge. Indicele de sănătate a prostatei, RMN-ul multiparametric de prostată și examenele genetice avansate se efectuează în cazurile suspecte. Procedura de biopsie prin fuziune RMN-USG (imagistică prin rezonanță magnetică-ultrasunete) se efectuează pe cale rectală sau perineală sub sedare pentru pacienții pentru care se decide biopsia. Datorită acestei metode, care este aplicată în mod curent în clinica noastră, cancerele care nu pot fi detectate prin ultrasunete devin vizibile cu ajutorul RMN și permit prelevarea de probe țintite de imagini suspecte. În tratamentul chirurgical al cancerului de prostată, operațiile de prostatectomie radicală laparoscopică și de prostatectomie radicală deschisă sunt efectuate cu succes în spitalul nostru. Ținând cont de factorii de risc ai bolii, necesitatea disecției ganglionilor limfatici pelvieni și tratamentele suplimentare în funcție de rezultatele patologice sunt decise de către urologul dumneavoastră.

PIETRE LA RINICHI ȘI URETERE

CARE SUNT DAUNELE PIETRELOR LA RINICHI?

Pietrele la rinichi, care provoacă dureri severe și chinuitoare, pot cauza obstrucția rinichilor, pierderea funcției renale și insuficiență renală dacă nu se aplică la timp tratamentul adecvat. De fapt, infecția care apare se poate amesteca în fluxul sanguin și poate provoca perturbarea funcțiilor altor organe și infecții grave (urosepsis).

Deși boala este întâlnită cu frecvențe diferite în diferite zone geografice, prevalența în țara noastră este de 11%. Cu alte cuvinte, aproximativ una din 9 persoane din țara noastră are boala pietrelor. Este de 2-3 ori mai frecventă la bărbați decât la femei. Este frecventă mai ales între 40-60 de ani.

CUM DĂ SIMPTOME PIATRA LA RINICHI?

Simptomele cele mai frecvente sunt durerea periodică în creștere și descreștere (colică renală), arsura și decolorarea urinei. Durerea este contondentă, severă, contorsionată și trecătoare. Pacienții descriu de obicei durerea ca fiind cea mai puternică durere pe care au simțit-o vreodată. Este comparată chiar cu durerile de travaliu resimțite de femei.

Atunci când pietrele cad din rinichi în canalul urinar, durerea este în zona inghinală și poate iradia în jos. Durerea nu crește sau scade în funcție de poziție. Greața, vărsăturile, arsurile și decolorarea urinei pot, de asemenea, să însoțească durerea. De asemenea, poate exista febră dacă există o infecție însoțitoare. În cazul în care obstrucția renală este bilaterală, există o scădere a debitului urinar.

Pacienții cu pietre fără nicio plângere sunt, de asemenea, rar întâlniți.

CUM SE DIAGNOSTICHEAZĂ CALCULUL RENAL?

Folosim metode biochimice și radiologice pentru a pune un diagnostic. Pentru aceasta, trimitem pacienții la departamentele de laborator și de radiologie:

Primul dintre teste este analiza de urină. În urina pacienților cu pietre se observă celule sanguine, cristale și bacterii dacă există o infecție. Ca un test de sânge, trebuie efectuate mai întâi testele funcției renale (creatinină, uree, BUN). În cazul în care se suspectează o infecție, ar trebui să se efectueze hemograma completă și markerii de infecție.

Diagnosticul definitiv al bolii de calcul se face prin metode radiologice.

Ecografia: Este prima metodă preferată. Are cel mai important avantaj de a nu utiliza radiații și este prima metodă preferată la copii și la pacientele gravide.

Radiografie: Deoarece aproximativ 70% dintre calculi conțin calciu, aceștia pot fi vizualizați cu ajutorul razelor X (radiografia directă a sistemului urinar). Pietrele care pot fi vizualizate cu raze X se numesc opace (Ca-fosfat, Ca-oxalat), iar cele care nu pot fi vizualizate se numesc pietre radiolucente sau neopace (acid uric, urat de amoniu, xantină, pietre induse de medicamente). Unii calculi nu pot fi vizualizați clar și se numesc semiopaci (magneziu-amoniu-fosfat: struvită, apatită și cistină).

Tomografia: Odată cu introducerea sa, tomografia computerizată (CT) este acum recunoscută ca fiind cea mai sensibilă (99%) metodă de diagnosticare a pacienților cu calculi. Cele mai mari avantaje ale sale sunt că oferă informații despre localizarea, dimensiunea și duritatea (densitatea) calculului și despre relația dintre rinichi și organele intraabdominale. Deși expunerea la radiații este cel mai mare dezavantaj, această preocupare a fost eliminată odată cu utilizarea dispozitivelor care emit doze mici de radiații.

Altele:

Metodele nucleare (DMSA, DTPA, MAG3) pot fi utilizate în cazul pierderii funcției renale sau al tulburărilor structurale care duc la afectarea drenajului. Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) este, de asemenea, metoda de examinare preferată la pacientele gravide la care metodele radiologice sunt incomode.

CUM SE TRATEAZĂ CALCULII RENALI?

Tratamentul pietrelor la rinichi este planificat în funcție de localizarea și mărimea calculului, de starea clinică a pacientului și de bolile concomitente.

Zdrobirea calculilor cu ajutorul undelor sonore extracorporale (ESWL)

Este o metodă de tratament care nu necesită anestezie și se aplică în cazul pietrelor mici la rinichi. Această metodă se bazează pe principiul transmiterii undelor sonore produse de un generator prin piele către rinichi și către calcul și spargerea pietrelor. Sunt necesare mai multe ședințe pentru un tratament complet fără pietre. Fragmentele de piatră sparte sunt excretate spontan din organism prin urină. Nu este de preferat femeilor însărcinate și pacienților care iau anticoagulante.

Duritatea pietrei, distanța dintre piatră și piele, punctul în care se află piatra în rinichi și mărimea pietrei sunt factori care influențează succesul. Luând în considerare toți acești factori, poate fi efectuată în siguranță și cu succes la pacienții potriviți.

Litotripsie uretero-renoscopică (URS-RIRS)

Este cunoscută ca o intervenție chirurgicală fără sânge și fără incizie. Sub anestezie, pietrele din ureter sau rinichi sunt descompuse prin pătrunderea în tractul urinar (uretra) mai întâi în vezica urinară (vezica urinară) și apoi în canalul urinar (ureter) cu instrumente (endoscoape) care au o cameră la capătul foarte subțire și care ne permit să vedem în interiorul corpului. Pietrele din ureterul superior și din rinichi sunt pulverizate cu ajutorul unui endoscop flexibil numit ureterorenoscop și a unui laser și lăsate să cadă spontan. Fragmentele mai mari de pietre sunt îndepărtate cu instrumente numite coș. Poate fi aplicat în siguranță la pacienții care iau anticoagulante. Cele mai mari avantaje ale sale sunt faptul că se realizează fără nicio incizie în corp și o scurtă ședere în spital. Dezavantajul este rata sa scăzută de succes în cazul pietrelor mari la rinichi și necesitatea mai multor ședințe.

Nefrolitotomie percutanată (PNL)

PNL este o procedură în care se creează pe spate, sub anestezie, un tub-căițătură care se întinde de la piele până la rinichi, iar pietrele sunt sparte și îndepărtate prin pătrunderea în rinichi cu endoscoape (nefroscop) prin această cale. Este cea mai de succes metodă, în special în cazul pietrelor mari la rinichi (mai mari de 2 cm), unde alte metode eșuează.

În afară de aceste metode, în tratamentul pietrelor se pot aplica și metode laparoscopice și de chirurgie deschisă. Chirurgia deschisă este aproape abandonată în prezent și este preferată în grupuri limitate de pacienți în care alte metode eșuează. Chirurgia laparoscopică este aplicată ca metodă alternativă la chirurgia deschisă.

Editat de: A: DOÇ.DR. MEHMET NURİ BODAKÇİ BODAKÇİ