Урология

Урологическое отделение Aile Hastanesi предоставляет услуги по диагностике и лечению урологических онкологических операций, детской урологии и мужских сексуальных дисфункций в дополнение к обычным операциям, таким как ТУР простаты и мочевого пузыря, операции на простате HOLEP открытым и закрытым способом (уретероскопия, гибкая уретерореноскопия, чрескожная нефролитотомия).

При лечении расстройств мочеиспускания, связанных с увеличением предстательной железы (BPH), применяются медикаментозные и хирургические методы лечения (ТУР, операция на простате с использованием гольмиевого лазера -HoLEP). Кроме того, ведутся интенсивные исследования в таких областях, связанных со здоровьем простаты, как скрининг рака простаты и лечение инфекций простаты.

УРООНКОЛОГИЯ

В отделении проводятся нервосберегающая радикальная простатэктомия (при раке простаты) и радикальная цистэктомия (при раке мочевого пузыря). При поддержке служб анестезиологии и интенсивной терапии проводятся и другие урологические онкологические операции, такие как рак почки и яичка.

ЭНДОУРОЛОГИЯ И МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

В урологическом отделении больницы Aile проводятся эндоскопические операции (закрытая система) при лечении мочекаменной болезни.

Урологическое отделение предоставляет услуги по эндоурологическому лечению мочекаменной болезни (уретероскопия, RIRS (гибкая уретерореноскопия), чрескожная хирургия камней в почках - PCNL).

ЖЕНСКАЯ УРОЛОГИЯ

Предоставляются услуги по диагностике и лечению таких заболеваний, как недержание мочи (недержание мочи при напряжении и ургентное недержание) и интерстициальный цистит.

АНДРОЛОГИЯ

Обследование, осмотр и лечение эректильной дисфункции, называемой эректильной дисфункцией и проблемами с эякуляцией у мужчин, а также заболеваний, связанных с мужским бесплодием, планируются и проводятся совместно с другими медицинскими специальностями.

При проблемах с эрекцией проводятся PRP, терапия стволовыми клетками, ESWT и применение пенильных протезов. Операции по удлинению и утолщению полового члена проводятся в рамках эстетики полового члена.

ДЕТСКАЯ УРОЛОГИЯ

Детская урология занимается врожденными или приобретенными заболеваниями мочевыделительной и половой систем, которые проявляются у новорожденных и в более поздние периоды, начиная с утробы матери, и их лечением. Примерами таких заболеваний являются водянка и киста пуповины, неопущенное яичко, обрезание, неотложные состояния яичек и мешочков (острая мошонка и перекрут яичка), пузырно-мочеточниковый рефлюкс и гипоспадия.

УРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И МЕТОДЫ ИХ ЛЕЧЕНИЯ

УВЕЛИЧЕНИЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ - BPH

Встречается у 1/3 мужчин старше 50 лет. Не является злокачественной опухолью. Считается, что этот рост происходит под влиянием гормонов. Доброкачественные образования простаты не следует путать с раком. Механизмы образования различны, и после возникновения одного из них другой не является его продолжением. Однако в 15 процентах случаев оба заболевания могут встречаться вместе.

После увеличения простаты она сдавливает мочеиспускательный канал, пациент мочится с трудом и даже не может вовремя помочиться.

СИМПТОМЫ

Вначале диаметр мочи уменьшается, поток мочи замедляется. При мочеиспускании стоя или сидя пациент не может помочиться вперед. Моча выделяется прерывисто. Моча течет по каплям. Возникает ощущение неполного опорожнения. Моча выделяется не сразу и приходится ждать некоторое время. Поскольку мочеиспускание замедляется, продолжительность мочеиспускания увеличивается. Возникает частое мочеиспускание. Как правило, ночью мочеиспускания нет или оно может быть только один раз.

Как и у каждого пациента, подробно изучаются жалобы пациента и дополнительные заболевания. Увеличение предстательной железы - не единственная причина жалоб на мочеиспускание из нижних отделов мочевыделительной системы. Не следует забывать, что заболевания, нарушающие сокращение мочевого пузыря, диабет, некоторые неврологические заболевания, стеноз мочеиспускательного канала, инфекции также могут вызывать подобные жалобы.

Поэтому перед началом лечения пациенты должны быть детально обследованы.

ДИАГНОСТИКА УВЕЛИЧЕНИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Анализ мочи, детальная оценка состояния мочевого пузыря, простаты и почек с помощью ультразвука, измерение потока мочи с помощью теста на мочеиспускание, анализ крови на ПСА - основные используемые тесты. Оставшаяся в мочевом пузыре моча после мочеиспускания измеряется с помощью УЗИ.

Кроме того, оценить выраженность жалоб помогает Международная шкала симптомов простаты (IPSS), по которой пациенты оценивают себя.

В некоторых случаях может потребоваться эндоскопическое (с помощью камеры) обследование уретры и мочевого пузыря.

КОГДА НЕОБХОДИМА ОПЕРАЦИЯ?

1. Пациенты, которым не помогает медикаментозное лечение или которые не используют лекарственные препараты

2. Пациенты, на качество жизни и социальную жизнь которых негативно влияют жалобы на мочеиспускание

3. Пациенты, которые не могут мочиться и катетеризированы

4. Пациенты с воспалением мочевыводящих путей

5. Пациенты, которые не могут мочиться и у которых мочевой пузырь или почки начинают разрушаться из-за остаточной мочи

6. Пациенты с камнями в мочевом пузыре

7. Пациенты с увеличенной простатой и кровотечением в моче

Вышеперечисленные состояния относятся к пациентам, которым абсолютно необходима операция. Каждый пациент должен оцениваться индивидуально. При этом учитываются многие факторы, такие как имеющиеся сопутствующие заболевания, принимаемые препараты, общее состояние здоровья, ожидания от операции, сексуальная жизнь, социальная работа, и выбирается наиболее подходящий для пациента метод лечения.

ОПЕРАЦИИ НА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

ТУР-П: это процедура, при которой ткань простаты, особенно размером менее 80-100 граммов, иссекается с помощью провода с электрическим током, вводимого через мочеиспускательный канал с помощью устройства с камерой. Сегодня широко применяются биполярная и плазмокинетическая техники с использованием различных электрических токов. Она основана на очистке тканей простаты, блокирующих мочеиспускательный канал.

HoLEP: Это полное удаление увеличенной ткани простаты с помощью лазерной энергии. Его преимущества по сравнению с туровым методом - гораздо меньшее кровотечение. Его можно применять к простате любого размера. Этот метод является кандидатом на то, чтобы стать золотым стандартом. Это наиболее подходящий вариант хирургического лечения, особенно при больших размерах простаты. Не нарушает эрекцию. Продолжительность зондирования и пребывания в стационаре невелики. Отсутствие выделения спермы после полового акта

Открытая простатэктомия: это удаление увеличенной (более 100 г) ткани простаты с разрезом в брюшной полости или без него в мочевой пузырь. Существует риск кровотечения и может потребоваться длительная госпитализация. Продолжительность работы катетера больше. Возвращение к нормальной жизни требует времени.

ЧТО ТАКОЕ ХОЛЕП?

Это процесс энуклеации ткани простаты с помощью энергии гольмиевого лазера, то есть полное удаление ее из капсулы. Применяется с 1995 года. Особенно в последние годы популярность метода росла параллельно с развитием лазерных технологий. Особенно благодаря высокоэнергетическим лазерным аппаратам операция проводится более успешно и с меньшим количеством осложнений.

КАК ПРОВОДИТСЯ ДЫРЧАТАЯ ОПЕРАЦИЯ?

Операция проводится под общей или спинальной анестезией (обезболивание ниже пояса). В половой член через наружный мочеиспускательный канал вводятся специальные инструменты с камерой. Проверяется, нет ли стеноза мочеиспускательного канала. Осматривается увеличенная ткань простаты. В мочевой пузырь вводятся специальные инструменты, которые исследуют мочевой пузырь на наличие опухолей и камней. Затем простата процарапывается лазером в определенных точках, и достигается серо-белая капсула, окружающая ткань простаты. Сосуды, выходящие из капсулы в простату, легко запечатываются лазером, и кровотечение становится намного меньше.

В зависимости от размера или формы ткани простаты, она удаляется из оболочки по 2-3 или по одной части и выбрасывается в мочевой пузырь. Выброшенная в мочевой пузырь ткань простаты разделяется другим инструментом (морцеллятором) и выводится из организма с помощью вакуума. После удаления всех фрагментов проводится заключительный контроль, и процедура завершается установкой катетера.

Удаленная ткань простаты отправляется в патологоанатомическое отделение для исследования на наличие рака.

КОМУ РЕКОМЕНДУЕТСЯ HOLEP?

HoLEP - это хирургический метод, который может быть применен ко всем, кому рекомендована операция на предстательной железе. Поскольку техника HoLEP имеет ряд преимуществ перед другими хирургическими методами, она также применяется более безопасно в случаях, когда другие методы не могут быть применены.

Хотя классический метод ТУР не рекомендуется при простате массой более 80-100 г, HoLEP может применяться гораздо успешнее, особенно при больших простатах. Кроме того, для HoLEP не существует верхнего предела размера простаты. HoLEP также успешно выполняется в одном сеансе у пациентов с камнями мочевого пузыря, сопровождающими размеры простаты.

Кроме того, она может применяться более безопасно, чем другие методики, у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, коронарными стентами или шунтированием в прошлом, а также у пациентов, принимающих препараты для разжижения крови в связи с окклюзией сосудов.

СКОЛЬКО ДНЕЙ НУЖНО НАХОДИТЬСЯ В БОЛЬНИЦЕ ПОСЛЕ ДЫРОКОЛА?

Как правило, пациента выписывают из больницы на 2-3 день после операции.

ВЛИЯЕТ ЛИ ДЫРОКОЛ НА СЕКСУАЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ?

При операциях по доброкачественному увеличению предстательной железы, таких как HoLEP, простата выскребается из капсулы. При сравнении по количеству используемой энергии было доказано, что энергия гольмиевого лазера воздействует на капсулу простаты только на глубину 0,4 мм. Другими словами, энергия, используемая для разделения тканей простаты, не повреждает нервы, обеспечивающие ее укрепление. Электрическая энергия, используемая в операции ТУРП, может распространяться на глубину до 4 мм.

Общим недостатком HoLEP и других методов открытой простатэктомии TURP с точки зрения сексуальных функций является то, что они вызывают ретроградную эякуляцию или неспособность к эякуляции. Поскольку ткань простаты полностью очищена, в момент оргазма сперма попадает обратно в мочевой пузырь и выводится с мочой. Это не вредит здоровью.

В результате HoLEP не повредит эрекции, но вызовет ретроградную эякуляцию во время оргазма.

РАК ПРОСТАТЫ

Хотя существует множество факторов риска, рак простаты в основном развивается у мужчин из-за воздействия на предстательную железу мужского гормона (тестостерона) с возрастом. Рекомендуется, чтобы каждый мужчина старше 40 лет, если в семье есть история рака простаты, и старше 50 лет, если в семье нет истории рака простаты, проходил ежегодное обследование и сдавал анализ на ПСА в крови. В подозрительных случаях проводится индекс здоровья простаты, многопараметрическая МРТ простаты и расширенное генетическое обследование. Процедура фьюжн-биопсии МРТ-УЗИ (магнитно-резонансная томография-УЗИ) проводится ректально или промежностно под седацией для пациентов, которым решено провести биопсию. Благодаря этому методу, который регулярно применяется в нашей клинике, раковые опухоли, которые невозможно обнаружить с помощью УЗИ, становятся видимыми с помощью МРТ и позволяют проводить прицельную выборку подозрительных образований. При хирургическом лечении рака предстательной железы в нашей клинике успешно выполняются операции лапароскопической радикальной простатэктомии и открытой радикальной простатэктомии. Учитывая факторы риска заболевания, необходимость иссечения тазовых лимфатических узлов и дополнительные методы лечения в соответствии с результатами патоморфологии определяет ваш уролог.

КАМНИ В ПОЧКАХ И МОЧЕТОЧНИКАХ

ЧЕМ ОПАСНЫ КАМНИ В ПОЧКАХ?

Камни в почках, вызывающие сильную мучительную боль, могут привести к обструкции почек, потере функции почек и почечной недостаточности, если вовремя не оказать соответствующую помощь. Более того, возникающая инфекция может попасть в кровь и вызвать нарушение функций других органов и тяжелые инфекции (уросепсис).

Хотя в разных регионах это заболевание встречается с разной частотой, в нашей стране его распространенность составляет 11 %. Иными словами, примерно каждый девятый житель нашей страны страдает мочекаменной болезнью. У мужчин она встречается в 2-3 раза чаще, чем у женщин. Особенно часто она встречается в возрасте 40-60 лет.

КАКИЕ СИМПТОМЫ ДАЕТ КАМЕНЬ В ПОЧКЕ?

Наиболее частыми симптомами являются периодически усиливающаяся и ослабевающая боль (почечная колика), жжение и изменение цвета мочи. Боль тупая, сильная, схваткообразная и проходящая. Пациенты обычно описывают боль как самую сильную из всех, которые они когда-либо испытывали. Ее даже сравнивают с родовой болью, которую испытывают женщины.

Когда камни попадают из почки в мочеиспускательный канал, боль возникает в паховой области и может отдавать вниз. Боль не усиливается и не уменьшается в зависимости от положения. Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, жжением и изменением цвета мочи. При сопутствующей инфекции может наблюдаться лихорадка. Если обструкция почки двусторонняя, наблюдается уменьшение количества выделяемой мочи.

Также редко встречаются пациенты с камнями без жалоб.

КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ КАМЕНЬ В ПОЧКЕ?

Для постановки диагноза мы используем биохимические и рентгенологические методы. Для этого мы направляем пациентов в лабораторные и радиологические отделения:

Первый из анализов - анализ мочи. В моче пациентов с камнями можно увидеть клетки крови, кристаллы и бактерии, если есть инфекция. В качестве анализа крови в первую очередь необходимо провести анализ функции почек (креатинин, мочевина, BUN). При подозрении на инфекцию необходимо провести полный анализ крови и определить маркеры инфекции.

Окончательный диагноз каменной болезни ставится с помощью рентгенологических методов.

Ультразвуковое исследование: Это первый предпочтительный метод. Его важнейшим преимуществом является то, что он не использует излучение и является первым предпочтительным методом у детей и беременных пациенток.

Рентген: Поскольку около 70 % камней содержат кальций, их можно визуализировать с помощью рентгена (прямой рентгенографии мочевой системы). Камни, которые можно визуализировать с помощью рентгена, называются непрозрачными (Ca-фосфат, Ca-оксалат), а те, которые невозможно визуализировать, называются радиопрозрачными или непрозрачными (мочевая кислота, урат аммония, ксантин, камни, вызванные лекарственными препаратами). Некоторые камни не могут быть четко визуализированы и называются полупрозрачными (магний-аммоний-фосфат: струвит, апатит и цистин).

Томография: С момента своего появления компьютерная томография (КТ) признана наиболее чувствительным (99%) методом диагностики пациентов с камнями. Ее главные преимущества в том, что она дает информацию о расположении, размере и твердости (плотности) камня, а также о соотношении почки и внутрибрюшных органов. Хотя радиационное облучение является самым большим недостатком, это опасение было устранено благодаря использованию устройств, излучающих малые дозы радиации.

Прочее:

Ядерные методы (DMSA, DTPA, MAG3) могут быть использованы в случаях потери функции почек или структурных нарушений, приводящих к нарушению дренажа. Магнитно-резонансная томография (МРТ) также является предпочтительным методом исследования у беременных пациенток, у которых рентгеновские методы неудобны.

КАК ЛЕЧАТ КАМНИ В ПОЧКАХ?

Лечение камней в почках планируется в зависимости от расположения и размера камня, а также клинического состояния пациента и сопутствующих заболеваний.

Дробление камней с помощью экстракорпоральных звуковых волн (ESWL)

Это метод лечения, не требующий анестезии и применяемый при небольших камнях в почках. В основе метода лежит принцип передачи звуковых волн, вырабатываемых генератором, через кожу на почку и камень и дробления камней. Для полного избавления от камней требуется несколько сеансов. Разбитые фрагменты камней самопроизвольно выводятся из организма с мочой. Не рекомендуется беременным женщинам и пациентам, принимающим препараты для разжижения крови.

Твердость камня, расстояние между камнем и кожей, место расположения камня в почке и размер камня - факторы, влияющие на успех. Учитывая все эти факторы, операция может быть проведена безопасно и успешно у подходящих пациентов.

Уретеро-реноскопическая литотрипсия (URS-RIRS)

Этот метод известен как бескровная и безразрезная операция. Под анестезией камни в мочеточнике или почке разрушаются путем введения через мочеиспускательный канал (уретру) сначала в мочевой пузырь, а затем в мочеиспускательный канал (мочеточник) инструментов (эндоскопов), которые имеют камеру на очень тонком конце и позволяют нам видеть внутри тела. Камни в верхних отделах мочеточников и почках измельчаются с помощью гибкого эндоскопа, называемого уретерореноскопом, и лазера, и оставляются для самопроизвольного выпадения. Более крупные фрагменты камней удаляются с помощью инструментов, называемых корзинами. Эта процедура может безопасно применяться у пациентов, принимающих препараты для разжижения крови. Ее основными преимуществами являются отсутствие разрезов на теле и короткое пребывание в больнице. Недостатком является низкий процент успеха при больших камнях в почках и необходимость проведения нескольких сеансов.

Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ)

Чрескожная нефролитотомия - это процедура, при которой на спине под анестезией создается трубка-путь, идущая от кожи к почке, и камни разбиваются и удаляются путем введения в почку эндоскопа (нефроскопа) через этот путь. Это наиболее успешный метод, особенно при больших камнях в почках (размером более 2 см), когда другие методы не помогают.

Кроме этих методов, при лечении камней могут применяться лапароскопические и открытые хирургические методы. Открытая хирургия сегодня практически не применяется и предпочтительна в ограниченных группах пациентов, где другие методы не дают результата. Лапароскопическая хирургия применяется как альтернативный метод открытой хирургии.

Под ред: DOÇ.DR. МЕХМЕТ НУРИ̇ БОДАКЧИ̇