Urologie

Die urologische Abteilung von Aile Hastanesi bietet neben Routineeingriffen wie Prostata- und Blasen-TUR-Operationen, offenen und geschlossenen Steinoperationen (Ureteroskopie, flexible Ureterorenoskopie, perkutane Nephrolithotomie) auch Diagnose- und Behandlungsdienste für urologische Krebsoperationen, kinderurologische Operationen und männliche sexuelle Funktionsstörungen.

Bei der Behandlung von Harnwegserkrankungen aufgrund einer Prostatavergrößerung (BPH) kommen medikamentöse und chirurgische Behandlungsmethoden (TUR, Prostataoperation mit Holmium-Laser -HoLEP) zum Einsatz. Darüber hinaus werden intensive Studien in Bereichen durchgeführt, die mit der Gesundheit der Prostata zusammenhängen, wie z. B. die Prostatakrebsvorsorge und die Behandlung von Prostata-Infektionen.

UROONKOLOGIE

Die Abteilung führt nervenschonende radikale Prostatektomien (bei Prostatakrebs) und radikale Zystektomien (bei Blasenkrebs) durch. Auch andere urologisch-onkologische Operationen wie Nieren- und Hodenkrebs werden mit Unterstützung der Anästhesie und Intensivmedizin durchgeführt.

ENDOUROLOGIE UND STEINERKRANKUNGEN

In der urologischen Abteilung des Krankenhauses Aile werden auch endoskopische Operationen (geschlossenes System) zur Behandlung von Steinleiden der Harnwege durchgeführt.

Die urologische Abteilung bietet Dienstleistungen im Bereich der endourologischen Behandlung von Steinerkrankungen (Ureteroskopie, RIRS (Flexible Ureterorenoskopie, perkutane Nierensteinchirurgie - PCNL).

UROLOGIE FÜR FRAUEN

Diagnose und Behandlung von Krankheiten wie Harninkontinenz (Belastungs- und Dranginkontinenz) und interstitielle Zystitis.

ANDROLOGIE

Untersuchungen, Untersuchungen und Behandlungen von Erektionsstörungen, d. h. von Erektions- und Ejakulationsproblemen bei Männern, sowie von Erkrankungen im Zusammenhang mit männlicher Unfruchtbarkeit werden gemeinsam mit anderen medizinischen Fachbereichen geplant und durchgeführt.

Bei Erektionsproblemen werden PRP, Stammzellentherapie, ESWT und Penisprothesenanwendungen durchgeführt. Operationen zur Penisverlängerung und -verdickung werden im Bereich der Penisästhetik durchgeführt.

PÄDIATRISCHE UROLOGIE

Die Kinderurologie befasst sich mit angeborenen oder erworbenen Erkrankungen des Harn- und Genitalsystems, die beim Neugeborenen und in späteren Lebensabschnitten ab dem Mutterleib auftreten können, und deren Behandlung. Beispiele für diese Erkrankungen sind Hydrozele und Nabelschnurzyste, Hodenhochstand, Beschneidung, Notfallzustände von Hoden und Hodensack (akuter Hodensack und Hodentorsion), vesikoureteraler Reflux und Hypospadie.

UROLOGISCHE KRANKHEITEN UND BEHANDLUNGSMETHODEN

PROSTATAVERGRÖSSERUNG - BPH

Sie tritt bei 1/3 der Männer über 50 Jahren auf. Es handelt sich nicht um einen bösartigen Tumor. Es wird angenommen, dass dieses Wachstum durch hormonelle Einflüsse verursacht wird. Die gutartige Vergrößerung der Prostata ist nicht mit Krebs zu verwechseln. Die Entstehungsmechanismen sind unterschiedlich, und wenn eines der beiden auftritt, ist das andere keine Fortsetzung davon. In 15 Prozent der Fälle treten beide jedoch gemeinsam auf.

Nachdem sich die Prostata vergrößert hat, drückt sie auf die Harnwege, der Patient hat Schwierigkeiten beim Urinieren und kann sogar nicht mehr rechtzeitig urinieren.

SYMPTOME

Zunächst nimmt der Durchmesser des Urins ab und der Urinfluss verlangsamt sich. Beim Urinieren im Stehen oder Sitzen kann der Patient nicht nach vorne urinieren. Der Urin kommt stoßweise. Der Urin fließt in Tropfen. Es besteht ein Gefühl der unvollständigen Entleerung. Der Urin kommt nicht sofort und wartet eine Weile. Da sich das Wasserlassen verlangsamt, verlängert sich die Dauer des Wasserlassens. Häufiges Wasserlassen tritt auf. Normalerweise gibt es nachts keinen Harndrang oder es kommt nur einmal vor.

Wie bei jedem Patienten werden auch hier die Beschwerden und Zusatzerkrankungen des Patienten genau untersucht. Eine Prostatavergrößerung ist nicht die einzige Ursache für Entleerungsbeschwerden der unteren Harnwege. Es sollte nicht vergessen werden, dass auch Krankheiten, die die Blasenkontraktion stören, Diabetes, einige neurologische Erkrankungen, Harnwegsverengungen und Infektionen ähnliche Beschwerden verursachen können.

Daher sollten die Patienten vor der Behandlung eingehend untersucht werden.

DIAGNOSE DER PROSTATAVERGRÖSSERUNG

Die wichtigsten Untersuchungen sind die Urinanalyse, die eingehende Untersuchung von Blase, Prostata und Nieren mittels Ultraschall, die Messung des Urinflusses durch einen Entleerungstest und ein PSA-Bluttest. Der nach der Entleerung in der Blase verbleibende Urin wird mit Ultraschall gemessen.

Darüber hinaus hilft uns der Internationale Prostata-Symptom-Score (IPSS), bei dem sich die Patienten selbst einschätzen, bei der Beurteilung der Schwere der Beschwerden.

In einigen Fällen kann es erforderlich sein, die Harnröhre und die Blase endoskopisch (mit einer Kamera) zu untersuchen.

WANN IST EINE OPERATION NOTWENDIG?

1. Patienten, die nicht von Medikamenten profitieren oder keine Medikamente einnehmen

2. Patienten, deren Lebensqualität und soziales Leben durch Harnwegsbeschwerden beeinträchtigt wird

3. Patienten, die nicht urinieren können und katheterisiert sind

4. Patienten mit Entzündungen der ableitenden Harnwege

5. Patienten, die nicht urinieren können und deren Blase oder Niere sich aufgrund von Restharn zu verschlechtern beginnt

6. Patienten mit Steinen in der Blase

7. Patienten mit vergrößerter Prostata und Blutungen im Urin

Bei den oben genannten Erkrankungen handelt es sich um Patienten, die unbedingt operiert werden müssen. Jeder Patient sollte individuell beurteilt werden. Viele Faktoren wie bestehende Begleiterkrankungen, Medikamente, allgemeiner Gesundheitszustand, Erwartungen an die Operation, Sexualleben und soziales Leben werden berücksichtigt, und die für den Patienten am besten geeignete Behandlungsmethode wird ausgewählt.

PROSTATA-OPERATIONEN

TUR-P: Es handelt sich um ein Verfahren, bei dem Prostatagewebe, vor allem kleiner als 80-100 Gramm, mit Hilfe eines Drahtes mit elektrischem Strom durch den Harnkanal mit einem Kameragerät geschnitten wird. Bipolare und plasmakinetische Techniken, die verschiedene elektrische Ströme verwenden, sind heute weit verbreitet. Sie beruht auf der Reinigung des Prostatagewebes, das den Harnkanal blockiert.

HoLEP: Hierbei handelt es sich um die vollständige Entfernung des vergrößerten Prostatagewebes mit Hilfe von Laserenergie. Der Vorteil gegenüber der Tour-Methode ist die wesentlich geringere Blutung. Sie kann bei Prostata jeder Größe angewendet werden. Sie ist ein Kandidat für die Goldstandard-Methode. Sie ist die am besten geeignete chirurgische Behandlungsoption, insbesondere für große Prostatae. Die Erektion wird nicht beeinträchtigt. Die Dauer der Sonde und der Krankenhausaufenthalt sind kurz. Kein Samenerguss nach dem Geschlechtsverkehr

Offene Prostatektomie: Es handelt sich um die Entfernung von vergrößertem (über 100 g) Prostatagewebe mit oder ohne Bauchschnitt in die Blase. Es besteht die Gefahr von Blutungen, und es kann ein längerer Krankenhausaufenthalt erforderlich sein. Die Dauer des Katheters ist länger. Die Rückkehr zum normalen Leben erfordert Zeit.

WAS IST HOLEP?

Es handelt sich um ein Verfahren, bei dem das Prostatagewebe mit Hilfe von Holmium-Laserenergie enukleiert, d.h. vollständig aus der Kapsel entfernt wird. Es wird seit 1995 angewandt. Vor allem in den letzten Jahren hat die Popularität des Verfahrens parallel zu den Entwicklungen in der Lasertechnologie zugenommen. Vor allem dank der Hochenergielasergeräte wird der Eingriff erfolgreicher und mit weniger Komplikationen durchgeführt.

WIE WIRD HOLEP DURCHGEFÜHRT?

Der Eingriff wird unter Vollnarkose oder Spinalanästhesie (Betäubung unterhalb der Taille) durchgeführt. Der Penis wird mit speziellen Instrumenten und einer Kamera durch den äußeren Harnkanal eingeführt. Es wird untersucht, ob eine Verengung im Harntrakt vorliegt. Das vergrößerte Prostatagewebe wird betrachtet. Die Harnblase wird eingeführt und auf Tumore und Steine untersucht. Dann wird die Prostata mit einem Laser an bestimmten Stellen angeritzt und das grau-weiße Kapselgewebe, das das Prostatagewebe umgibt, wird erreicht. Die Gefäße, die sich von der Kapsel in die Prostata ausbreiten, lassen sich mit dem Laser leicht abdichten, und es kommt zu deutlich weniger Blutungen.

Je nach Größe oder Form des Prostatagewebes wird es in 2-3 oder einzelnen Stücken aus der Hülle entfernt und in die Blase geworfen. Das in die Blase geworfene Prostatagewebe wird mit einem anderen Instrument (Morcellator) zerkleinert und aus dem Körper abgesaugt. Nachdem alle Stücke entfernt sind, werden letzte Kontrollen durchgeführt und der Eingriff durch Einführen eines Katheters beendet.

Das entfernte Prostatagewebe wird in die Pathologie geschickt, um das Vorhandensein von Krebs zu untersuchen.

FÜR WEN WIRD HOLEP EMPFOHLEN?

HoLEP ist eine chirurgische Methode, die bei allen Personen angewendet werden kann, die für eine Prostataoperation empfohlen werden. Da die HoLEP-Technik einige Vorteile gegenüber anderen chirurgischen Methoden hat, wird sie auch in Fällen, in denen andere Methoden nicht angewandt werden können, sicherer angewendet.

Obwohl die klassische TUR-Methode bei Prostatagrößen von mehr als 80-100 g nicht empfohlen wird, kann die HoLEP-Methode insbesondere bei großen Prostatagrößen viel erfolgreicher angewendet werden. Darüber hinaus gibt es für die HoLEP keine Obergrenze für die Prostatagröße. Die HoLEP wird auch bei Patienten mit Blasensteinen, die mit der Prostatagröße einhergehen, in der gleichen Sitzung erfolgreich durchgeführt.

Auch bei Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen, Koronarstents oder Bypass in der Vergangenheit sowie bei Patienten, die aufgrund eines Gefäßverschlusses Blutverdünner einnehmen, kann HoLEP sicherer als andere Techniken angewendet werden.

WIE VIELE TAGE MUSS MAN NACH EINER HOLEP IM KRANKENHAUS BLEIBEN?

In der Regel wird der Patient am 2. oder 3. Tag nach dem Eingriff aus dem Krankenhaus entlassen.

BEEINTRÄCHTIGT DIE HOLEP DIE SEXUELLEN FUNKTIONEN?

Bei Operationen zur gutartigen Prostatavergrößerung wie HoLEP wird die Prostata aus der Kapsel herausgeschabt. Es hat sich gezeigt, dass die Energie des Holmiumlasers die Prostatakapsel nur bis zu einer Tiefe von 0,4 mm beeinträchtigt, wenn man sie mit der eingesetzten Energie vergleicht. Mit anderen Worten: Die Energie, die zum Abtrennen des Prostatagewebes verwendet wird, schädigt nicht die Nerven, die für die Verhärtung sorgen. Die bei der TURP-Operation verwendete elektrische Energie kann sich bis in eine Tiefe von 4 mm ausbreiten.

Der gemeinsame Nachteil der HoLEP und anderer TURP-Offener-Prostatektomie-Techniken in Bezug auf die sexuellen Funktionen ist, dass sie eine retrograde Ejakulation oder Ejakulationsunfähigkeit verursachen. Da das Prostatagewebe vollständig gereinigt wird, gelangt der Samen im Moment des Orgasmus rückwärts in die Blase und wird dann mit dem Urin ausgeschieden. Dies ist für die Gesundheit nicht schädlich.

Daher schadet HoLEP der Erektion nicht, führt aber zu einer retrograden Ejakulation während des Orgasmus.

PROSTATAKREBS

Obwohl es viele Risikofaktoren gibt, entwickelt sich Prostatakrebs bei Männern hauptsächlich aufgrund der Belastung der Prostata durch männliche Hormone (Testosteron) mit zunehmendem Alter. Es wird empfohlen, dass jeder Mann über 40 Jahre, wenn es eine familiäre Vorbelastung für Prostatakrebs gibt, und über 50 Jahre, wenn es keine familiäre Vorbelastung für Prostatakrebs gibt, eine jährliche Untersuchung und einen PSA-Test im Blut durchführen lassen sollte. Bei Verdacht auf Prostatakrebs werden ein Prostata-Gesundheitsindex, eine multiparametrische Prostata-MRT und erweiterte genetische Untersuchungen durchgeführt. Die MRT-USG (Magnetresonanztomographie-Ultraschall)-Fusionsbiopsie wird rektal oder perineal unter Sedierung bei Patienten durchgeführt, bei denen eine Biopsie beschlossen wird. Dank dieser Methode, die in unserer Klinik routinemäßig angewandt wird, werden Krebsarten, die mit Ultraschall nicht erkannt werden können, mit Hilfe der MRT sichtbar und ermöglichen eine gezielte Entnahme von verdächtigen Bildern. Bei der chirurgischen Behandlung von Prostatakrebs werden in unserer Klinik die laparoskopische radikale Prostatektomie und die offene radikale Prostatektomie erfolgreich durchgeführt. Unter Berücksichtigung der Risikofaktoren der Erkrankung entscheidet Ihr Urologe über die Notwendigkeit einer pelvinen Lymphknotendissektion und weiterer Behandlungen in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Pathologie.

NIEREN- UND HARNLEITERSTEINE

WAS SIND DIE SCHÄDEN VON NIERENSTEINEN?

Nierensteine, die starke, quälende Schmerzen verursachen, können zu Nierenverstopfung, Verlust der Nierenfunktion und Nierenversagen führen, wenn nicht rechtzeitig eine angemessene Behandlung erfolgt. Die entstehende Infektion kann in den Blutkreislauf gelangen und zu Funktionsstörungen anderer Organe und schweren Infektionen (Urosepsis) führen.

Obwohl die Krankheit in den verschiedenen Regionen unterschiedlich häufig auftritt, liegt die Prävalenz in unserem Land bei 11 %. Mit anderen Worten: Etwa einer von 9 Menschen in unserem Land hat eine Steinerkrankung. Männer sind 2-3 mal häufiger betroffen als Frauen. Besonders häufig tritt sie im Alter zwischen 40 und 60 Jahren auf.

WIE MACHT SICH EIN NIERENSTEIN BEMERKBAR?

Die häufigsten Symptome sind periodisch zunehmende und abnehmende Schmerzen (Nierenkolik), Brennen und Verfärbung des Urins. Die Schmerzen sind stumpf, heftig, zuckend und vorübergehend. Die Patienten beschreiben die Schmerzen in der Regel als die stärksten Schmerzen, die sie je erlebt haben. Er wird sogar mit den Wehenschmerzen von Frauen verglichen.

Wenn die Steine aus der Niere in den Harnkanal fallen, treten die Schmerzen in der Leistengegend auf und können nach unten ausstrahlen. Die Schmerzen nehmen je nach Position weder zu noch ab. Übelkeit, Erbrechen, Brennen und eine Verfärbung des Urins können die Schmerzen ebenfalls begleiten. Bei einer begleitenden Infektion kann es auch zu Fieber kommen. Bei einer beidseitigen Nierenobstruktion kommt es zu einem Rückgang der Urinausscheidung.

Steinpatienten, die keine Beschwerden haben, sind ebenfalls selten anzutreffen.

WIE WIRD EIN NIERENSTEIN DIAGNOSTIZIERT?

Wir verwenden biochemische und radiologische Methoden, um eine Diagnose zu stellen. Dazu überweisen wir die Patienten an das Labor und die Radiologie:

Die erste der Untersuchungen ist die Urinanalyse. Im Urin von Steinpatienten lassen sich Blutzellen, Kristalle und Bakterien nachweisen, wenn eine Infektion vorliegt. Als Blutuntersuchung sollten zunächst Nierenfunktionstests (Kreatinin, Harnstoff, BUN) durchgeführt werden. Besteht der Verdacht auf eine Infektion, sollten ein komplettes Blutbild und Infektionsmarker durchgeführt werden.

Die endgültige Diagnose einer Steinerkrankung wird mit radiologischen Methoden gestellt.

Ultraschall: Er ist die erste bevorzugte Methode. Ihr wichtigster Vorteil besteht darin, dass sie keine Strahlung verwendet und bei Kindern und schwangeren Patientinnen die erste Wahl ist.

Röntgenstrahlen: Da etwa 70 % der Steine Kalzium enthalten, können sie mit Röntgenstrahlen sichtbar gemacht werden (direkte Röntgenaufnahme der Harnwege). Steine, die mit Röntgenstrahlen sichtbar gemacht werden können, werden als opak bezeichnet (Ca-Phosphat, Ca-Oxalat), während Steine, die nicht sichtbar gemacht werden können, als röntgendurchlässig oder nicht opak bezeichnet werden (Harnsäure, Ammoniumurat, Xanthin, medikamenteninduzierte Steine). Einige Steine lassen sich nicht klar darstellen und werden als semiopak bezeichnet (Magnesium-Ammonium-Phosphat: Struvit, Apatit und Zystin).

Tomographie: Seit ihrer Einführung gilt die Computertomografie (CT) als die empfindlichste (99 %) Methode zur Diagnose von Steinpatienten. Ihr größter Vorteil besteht darin, dass sie Aufschluss über Lage, Größe und Härte (Dichte) des Steins sowie über die Beziehung zwischen der Niere und den intraabdominalen Organen gibt. Obwohl die Strahlenbelastung der größte Nachteil ist, konnte dieses Problem durch den Einsatz von Geräten mit geringer Strahlendosis beseitigt werden.

Sonstiges:

Nuklearmedizinische Methoden (DMSA, DTPA, MAG3) können bei Verlust der Nierenfunktion oder bei strukturellen Störungen, die zu einer Abflussbehinderung führen, eingesetzt werden. Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist auch die bevorzugte Untersuchungsmethode bei schwangeren Patientinnen, bei denen eine Röntgenuntersuchung unangenehm ist.

WIE WIRD EIN NIERENSTEIN BEHANDELT?

Die Behandlung von Nierensteinen wird je nach Lage und Größe des Steins sowie dem klinischen Zustand des Patienten und seinen Begleiterkrankungen geplant.

Steinzertrümmerung mit extrakorporalen Schallwellen (ESWL)

Hierbei handelt es sich um eine Behandlungsmethode, die keine Narkose erfordert und bei kleinen Nierensteinen angewendet wird. Diese Methode beruht auf dem Prinzip, dass von einem Generator erzeugte Schallwellen durch die Haut auf die Niere und den Stein übertragen werden und die Steine zertrümmern. Es sind mehrere Sitzungen erforderlich, um eine vollständige Steinfreiheit zu erreichen. Die zertrümmerten Steinfragmente werden spontan mit dem Urin aus dem Körper ausgeschieden. Für schwangere Frauen und Patienten, die Blutverdünner einnehmen, ist die Methode nicht geeignet.

Die Härte des Steins, der Abstand zwischen dem Stein und der Haut, die Stelle, an der sich der Stein in der Niere befindet, und die Größe des Steins sind Faktoren, die den Erfolg beeinflussen. Unter Berücksichtigung all dieser Faktoren kann sie bei geeigneten Patienten sicher und erfolgreich durchgeführt werden.

Uretero-renoskopische Lithotripsie (URS-RIRS)

Es handelt sich um eine unblutige und schnittfreie Operation. Unter Narkose werden die Steine im Harnleiter oder in der Niere zertrümmert, indem man mit Instrumenten (Endoskopen), die am sehr dünnen Ende eine Kamera haben und einen Blick in das Innere des Körpers ermöglichen, zunächst in die Harnröhre (Urethra) und dann in den Harnkanal (Ureter) eindringt. Die Steine im oberen Harnleiter und in der Niere werden mit einem flexiblen Endoskop, dem Ureterorenoskop, und einem Laser zerkleinert und fallen von selbst heraus. Größere Steinfragmente werden mit Instrumenten, die Korb genannt werden, entfernt. Die Methode kann bei Patienten, die Blutverdünner einnehmen, sicher angewendet werden. Die größten Vorteile sind die Tatsache, dass sie ohne einen Schnitt im Körper durchgeführt wird und der Krankenhausaufenthalt kurz ist. Der Nachteil ist die geringe Erfolgsquote bei großen Nierensteinen und die Notwendigkeit mehrerer Sitzungen.

Perkutane Nephrolithotomie (PNL)

Bei der perkutanen Nephrolithotomie (PNL) wird unter Narkose auf dem Rücken ein von der Haut zur Niere verlaufender Schlauchkanal angelegt, durch den die Steine mit einem Endoskop (Nephroskop) zertrümmert und entfernt werden. Es ist die erfolgreichste Methode, insbesondere bei großen Nierensteinen (größer als 2 cm), bei denen andere Methoden versagen.

Neben diesen Methoden können auch laparoskopische und offen-chirurgische Verfahren bei der Steinbehandlung eingesetzt werden. Die offene Chirurgie wird heute fast nicht mehr angewandt und kommt nur noch bei bestimmten Patientengruppen zum Einsatz, bei denen andere Methoden versagen. Die laparoskopische Chirurgie wird als alternative Methode zur offenen Chirurgie eingesetzt.

Herausgegeben von: DOÇ.DR. MEHMET NURİ BODAKÇİ